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犬猫骨科治疗方案
来源:未知 |发布时间:2018-03-10 15:07|点击:
一、宠物骨折评分值
        宠物骨折的早期,骨折桥连会使负重从矫形埋植物转移到愈合的肢体上。相反,当骨折愈合缓慢时,埋植物会提供更长时间的负重,从而增加埋植物的相关并发症。所以每次骨折内固定都是骨折愈合和埋植物相关并发症的一个竞争过程。骨折内固定仅仅根据术前的一张X光片或通过与外科书上的图解相对比来制定,故会经常出现错误临床医生按照骨折部位翻书像一个木匠一样修复骨折)。
   仅以骨折结构为基础选择埋植物可导致术后重大的并发症或手术失败,带来灾难性的毁灭。外科医生会因矫形处理失败,从此对这门学科失去信心。问题不不在于外科医生的能力而是在于先起的治疗方案。除了考虑骨折构型,还因考虑患病动物手术后力学、生物学及临床因素。即同样结构的骨折采用同样的治疗方案,在不同的动物身上可能会失败。骨折评分值从1~10。较低的评分值代表力学、生物学及临床因素不适合骨骼迅速连接和功能恢复,而较高的评分值则意味着这些因素适合骨骼迅速连接和功能恢复。
二、宠物临床因素
         临床因素是指在术后患病动物和主人的因素,也影响骨折评价分值,这些因素包括:
         1、主人术后照顾宠物的能力和意愿。
         2、预期手术后患病动物的配合
         3、患病动物手术后肢体的功能。所以一定要了解主人术后照顾动物的能力和意愿,过分的溺爱也会导致动物对伤口的自体损伤。
        术后患病动物配合时一个很重要的临床因素,非常活泼不能受控的动物,不能使用外部固定的系统,因为术后并发症可能增多。同样的外固定支架也会很差,因为患病动物可能会碰到外部链接杆,引发贯穿针的松弛。术后也应考虑肢体功能恢复情况,迅速恢复肢体功能是骨折处理目标。因此,选择埋植物时,必须考虑患病动物愈合期间的舒适性(包括调整舒适的能力和估计骨愈合时间)。当早期骨愈合超过预期时间(大于8周)时,舒适的埋植物更易于减少主人的顾虑并防止骨折疾病的发生。相反当骨折迅速愈合(少于6周)时,患病动物的舒适度就不太关键了。
        对那些不愿意或没时间去护理这些装置(如架子、外固定器)的主人,最好不要让他们照顾术后动物。这对于骨折评价分值比较低,骨愈合需要较长时间的动物尤为重要,用接骨板螺钉的时候更要注意这些。
        动物品种和个体差异对埋植物适应能力有较大影响。在股骨骨折的外固定固定过程中,当骨折愈合好时,拉布拉多的后肢功能恢复的比较好,而对于阿富汗犬则必须去掉外固定器其后肢才能恢复。因埋植物的选择不当或内固定失败而引起的进行性骨折疾病并导致的颓废性肌肉萎缩和关节萎缩会影响骨折的成功愈合。即便出现了骨联合也会出现这种情况。这种情况对肢体功能的恢复更重要,术后因比较舒服,动物会很愿意行动和做一些其他治疗,这在术后很重要。根据牵引骨骼不同和动物具体情况,不同的埋置系统的舒适度不同,总的来讲,接骨板能创造术后比价舒适的条件。
三、机械力学因素
       机械力学因素影响骨愈合及其功能的恢复,包括受损肢体数量、患病动物的体型大小、动物的种类、活泼性及骨干和埋植物承载能力。一般的,具有两片骨或大片碟样骨折片的碟样骨折可通过环扎钢丝或拉力螺钉固定,是一种可复性骨折。多量大片骨折或小片骨折不能被埋植物固定,属不可复性骨折。因为犬和猫必须要三条腿负重,所以当多条腿受损(如继发前十字韧带损伤的退行性关节疾病)时,动物术后将不能负重。当患肢受压以及术后埋植物大量负重,并发症就比较常见。体型较大或活泼的动物埋植物容易负载过重,导致过早松脱和内固定失败。
    骨架和埋植物各自承担负载的程度,也影响并发症的发生。理想负载是横骨折或短斜骨折时,因为大多数力向轴传输。埋植物的负重减小,其松弛的可能性降低。相反当骨负重通过埋植物(如高粉碎性骨折、部分骨切除、肢体延长术)时,常见的并发症有埋植物松弛、骨骼疲劳衰竭。兽医骨科博大精深,机械力学简单的通过这些文字表述不完整,临床医生要根据骨骼的解剖结构反复考量。
四、时间因素
        骨折治疗时机大致可以分为三类,1、需要立即处理的:开放性骨折、脊椎骨折、头骨骨折2、24-48小时处理生长板骨折、脱臼、关节面骨折、I型椎间盘突出。3、较无紧迫性,在3-5天内处理,骨干骨折,骨盆骨折,肩胛骨骨折等。
五、生物学因素
        生物学因素影响骨愈合的速率。患病幼年动物(小于6个月)是一台愈伤机器,仅在较短的时间内要求固定。4月龄小猫或小狗,采用单一髓内钉固定股骨单纯性横骨折可以证明上面说法。研究表明多根髓内钉的固定并不能更好的控制机械力学,反而可能导致植入物的松脱。然而,对于12月龄的犬采用单一髓内针固定单纯横骨折可能导致骨折愈合缓慢,发生埋植物松弛或骨折不稳定的并发症。其他要考虑的生物学因素包括:骨折时闭合性还是开放性,是低能量损伤还是高能量损伤。另外生物学鉴定因素是是否需要切开复位,如果开放性复位生物性遭到破坏。
六、宠物骨折固定方案的选择
         综合考虑以上因素制定骨折固定方式和时间,即什么时候做,怎么做,有几套预备案,导致失败的黑暗力量是什么等。骨折评分值以1-10为评分标准。没有并发症的病例获分较高,而并发症多的病例获分较低。机械力学鉴定主要考虑埋植物在埋置期间内必须具有功能性为标准(骨连接时间)。如果骨折评分值落到标度的底线,埋植物起到即使不能负担全部负重,也要在术后承担大部分负重。埋植物承担此功能直到骨组织愈合形成。如骨折评分值较低,埋植物时间要延长,因为某些生物学因素延长骨痂的形成。较高的骨折评分值意味着固定体系中受压较小或骨折愈合较快,当骨折评分值超出上限标准,术后埋植物和骨共分担生物学负重,骨愈合会非常快。
        1、低评分值0-3分   
         埋植物桥连骨片,因此获得较低评分值的患病动物,埋植物必须有足够力度防止永久性弯曲和断裂。另外埋植物还必须有足够力量制止埋植物与骨界面过度移动。界面的移动可能导致骨吸收、未成熟埋植物松弛及潜在移动。对于骨折评分值较低的,埋植物必须有足够力度和强度功能,可以用加长骨板,接骨板髓内钉结合、接骨板外固定器结合、外固定支架2型或3型、环形外固定支架、外固定支架髓内钉结合等。在骨埋植物界面处,埋植物通过通过其凸出的螺纹来固定骨骼,以抵消轴向的压力和张力。在应用螺钉的情况下,接骨板和连锁针能完全满足这种要求,但是外固定器的横穿固定针无论是否有凸出的螺纹都不能满足,带凸出螺纹的固定针和部分光滑部分带螺纹的固定针应当用于骨折。
         2、中度评分值4-7分  
         当骨折评分值趋于中等时,生物和机械力学双重因素会影响骨折愈合及埋植物的选择。术后如果埋植物和骨共同承担负重,埋植物将承受较小的压力,但骨愈合将被延迟。尽管埋植物的功能是促进骨折愈合,但在早期承担过多负重,而作为选择生物学评估却能显示愈伤组织的形成。鉴于两种情形,患病动物的高分值时,因为中期负重的分散和早期愈伤组织的形成,就需要相对低强度和耐力埋植物。骨折评分低分界意味着互相结合时间延长,因此埋植物在愈合期间,不仅要支撑骨还要保护埋植物和骨的分界面。骨折评定趋于高分时,意味着埋植物及埋植物和骨的分界面在短时间内承受较高的压力,因此界面必须要有足够稳定的稳定性直至创伤组织愈合形成共同承担负重。推荐你的埋植物包括骨板外固定之间1型2型、髓内针加外包扎、髓内针环扎钢丝、交锁髓内钉等。埋植物骨界面处要螺旋固定或者螺旋和摩擦结合固定,主要取决于分界面的压力评定和其耐受性的评估。
        3、高评分值8-10分   
        当骨折评分值超过7分时,机械力学评估表明,在共同负重时应减小对埋植物的压迫,生物学评估显示可以加快愈合形成。这样可以使骨埋植物结构和骨组织的立即共同负重。因此埋植物力度和强度达到极限或埋植物长时间发挥作用而没有必要,建议的植入物包括外固定支架1型髓内钉环扎钢丝、外固定包扎、静养等。埋植物通过摩擦支持骨,从而为骨折提供足够的固定装置。

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